Alternativas a la terapia convencional del reemplazo de la hormon

SASTRE de MAIDA, MD, MPH, profesor clínico auxiliar University de FACOG del departamento de California San Francisco de las ciencias, de la obstetricia y de Gynecology reproductivos San Francisco, Californi

TERAPIAS ELOGIOSAS 1997, 23(8):514-532

Las medicinas alternativas tienen "corriente principal convertida" en su renombre y tamaño económico. Los tipos lo más altamente posible promovidos y populares de medicinas alternativas usadas para la menopausia se discuten, incluyendo suplementos del mineral y de la vitamina, los phytoestrogens, las hormonas naturales, y las medicinas de botanical/plant.

Más de 8 millones de mujeres en los Estados Unidos darán vuelta a 50 este año. Pues las cohortes que fueron llevadas entre la edad 50 de 1947 y 1957 vueltas de la década próxima, el mundo médico encontrarán el número más grande de mujeres menopausal siempre.

El tratamiento de la transición perimenopausal, de los síntomas menopausal y de las complicaciones de la deficiencia del estrógeno ha comenzado una subida inexorable y dramática. Aunque los profesionales de salud abogan fuertemente el uso del reemplazo del estrógeno, menos de uno en cuatro candidatos toma realmente los estrógenos postmenopausal.

Los medios de impresión, la radio, la televisión, las librerías, los almacenes del alimento natural, y el Internet son repletos con el ads y las promociones para los alternativas a las hormonas, y las mujeres están comprando estos alternativas, al igual que americanos en general.

Los médicos, las enfermeras, y otros médicos deben entender que viajaron las fuerzas que conducen los pacientes lejos de la trayectoria convencional y sobre los caminos menos. En hecho, la medicina alternativa es no más larga una relación pobre de la medicina convencional. Los alternativas han llegado a ser de corriente en su renombre y tamaño económico.

Antes de determinar si las terapias alternativas ofrecen ventajas significativas y si ellas lata, el substituto para las terapias actuales, terapia convencional de la hormona se debe sujetar a un cierto grado del escrutinio. Si se van los alternativas y las terapias complementarias a ser sostenidos a una mayor nivel de la prueba epidemiológica y de la medicina evidenciar-basada, los mismos estándares se deben aplicar a las terapias de droga convencionales. Por otra parte, una revisión crítica de la terapia convencional del reemplazo de la hormona (HRT) puede ayudar a explicar, porqué las mujeres se parecen tan renuentes tomar las hormonas, a pesar de el impacto al parecer de forma aplastante positivo que tienen en riesgo osteoporotic y cardiovascular.

Después de pesar la evidencia sobre HRT, este artículo mira lo más altamente posible haber promovido y, los tipos populares de medicinas alternativas usadas para la menopausia, incluyendo los suplementos del mineral y de la vitamina, los phytoestrogens, las hormonas naturales, y las medicinas de botanical/plant. No es práctico cubrir todos los sistemas y prácticas alternativos de la salud usados durante menopausia, puesto que tales prácticas varían de la región a la región, dependiendo de las religiones locales, culturales, y de las poblaciones inmigrantes.

LA INDUSTRIA ALTERNATIVA DE LA SALUD

Un americano en tres terapias complementarias de las aplicaciones en una cierta hora. Dos artículos recientes contornearon el alcance de las ventas médicas world.1,2 de la nuevo-edad de herbals, de botanicals, y de otros añadidos alimenticios, muchos de los cuales están en el hecho "drogas crudas," ascendidos a $ 1.5 mil millones, con el totaling solo de las hierbas y de las ventas herbarias del té $467 millones en ventas.

La magnitud verdadera del mercado alternativo de la salud es dura de estimar, pero se piensa actualmente para ser alrededor $6 a $8 mil millones al año. Los americanos pasan $94 millones en los libros en las hierbas y los asuntos relacionados. Las ventas en más los de 8.000 naturales y los almacenes del alimento natural en los Estados Unidos han aumentado el 15% anualmente en años recientes. El uso de medicinas y de curadores populares aparece en virtualmente todas las culturas en todos los países.

El mercado europeo para los botanicals es tres veces más grande que ése en los Estados Unidos, con las casas farmacéuticas europeas tales como Boehringer, los cargadores, y Ciba-Ciba-Geigy, productos botánicos de la comercialización a lo largo de pistas separadas pero paralelas junto a sus líneas farmacéuticas convencionales. En Alemania sola, las ventas botánicas over-the-counter han alcanzado $7 mil millones. Los médicos prescriben rutinariamente botanicals junto con los productos farmacéuticos convencionales para muchas enfermedades. Encontraron muchos de agentes en la farmacopea de Estados Unidos (USP) hasta que el FDA repasa no pudo encontrar la evidencia de la eficacia.

Los partidarios de las medicinas de la planta afirman que con el coste de traer una droga nueva para poner ser más de los fabricantes $231 millones tener poco interés en las viejas drogas de la planta que no pueden ser los autores patented.3 de las medicinas de la planta discuten que se están no haciendo caso los tratamientos seguros y eficaces y que el público que es empujado por los médicos en usar más tóxico, drugs.Research "sintético" potente existen documentando la eficacia de medicinas botánicas, pero de esa literatura no está mucho disponible en inglés. El gobierno alemán repasa la investigación sobre botanicals, publica 410 monografías en medicinas de la planta, y distribuye los folletos pacientes de la información en botanicals en farmacias. La versión inglesa será publicada en septiembre de 1997. Las tiendas del alimento natural y del suplemento casi existen en alameda en los Estados Unidos, en incluso comunidades alejadas. Los médicos en cada comunidad encontrarán práctica china tradicional de la medicina, de la reducción de la tensión, de la manipulación del chiropractic, homeopathy, y de la planta de la medicina. Las complicaciones y el envenenamiento del uso incorrecto de alternativas no se confinan a los centros urbanos grandes en la costa del este y del oeste.

Mucho de cuidado alternativo funciona fuera del mazelike, sistema de obstáculos creados por los pagadores de tercera persona de la salud; el cuidado alternativo puede realmente ser más fácilmente accesible a los consumidores americanos de la salud. El público de la endecha no sabe a menudo de qué distingue entrenado clínico y los profesionales de salud licenciados de médicos alternativos, algo quién tienen credenciales impresionantes, solamente muchos de quién no tienen ningún entrenamiento o licenciar formal. Por ejemplo, los consumidores de la salud pudieron ser apremiados distinguir un therapist del masaje de un therapist físico o un homeopath de un osteópata.

A menudo, los consumidores se parecen no cuidar sobre el entrenamiento y credentialing. Un segmento grande de la comunidad de la endecha ha venido creer que los abastecedores alternativos son más sinceros y honestos que personal médico y que los remedios naturales llevan a cabo pocos riesgos. Los pacientes creen que las fuerzas comerciales que conducen prácticas médicas en los Estados Unidos están derribando calidad y la compasión.

Uno tiene que escuchar solamente la radio de la charla o atender a un grupo de ayuda del cáncer para oír retórico el maldecir y el degradar de la corriente principal. En el lo menos, ven a los doctores como ignorantes de las cosas simples que inducen salud, tal como dieta, suplementos, y de las medicinas de la planta. En el extremo, los adherentes de los alternativas rant sobre los oncologists médicos que no desean encontrar una curación barata y simple para el cáncer, porque hacen cantidades extensas del dinero envenenando a víctimas del cáncer con indignantemente costoso, los productos tóxicos proffered por las compañías farmacéuticas codiciosas. Cuando el boquete es este ancho, es si no imposible difícil cruzarse encima. Mientras que un número pequeño de consumidores evita totalmente la medicina de corriente, la mayoría de los usuarios de alternativas toman una tachuela pluralista y combinan el uso de medicinas convencionales con el de botanicals y de otros alternativas.

TERAPIA HORMONAL CONVENCIONAL DEL REEMPLAZO

Las subsidios por enfermedad ofrecidas por terapia del reemplazo de la hormona del estrógeno se parecen irrefutables. Las publicaciones en la literatura médica enumeran en varias ocasiones reducciones en riesgo de la enfermedad vascular coronaria por por lo menos el 50%, 5 y en fractura osteoporotic cerca tanto como el 80%. La terapia del estrógeno celebra no sólo un lugar importante en la prevención coronaria de la enfermedad, sino que la evidencia ahora sugiere que HRT tenga un lugar en el tratamiento secundario de la enfermedad cardíaca disminuyendo mortalidad en ésos con evidencia angiográfica de la enfermedad coronaria, 6 y ayudando a mantener la evidencia de puente grafts7 y angioplasties.8,9 HRT mejora los síntomas abiertos del déficit del estrógeno, incluyendo los flashes calientes, insomnio, noche suda, sequedad vaginal, y la disfunción sexual, que no son peligrosos para la vida pero afecta a la calidad de la vida lejos más que el progreso temprano de la pérdida vascular de la enfermedad y del hueso, de cuál es silencioso e insidioso.

Aunque otros interventions, incluyendo las vitaminas, la clonidina, los antidepresivos, y otras medidas del nonhormonal se han utilizado para atenuar síntomas y para tener tarifas del éxito entre el 30% a el 60%, el reemplazo de la hormona disminuye síntomas por un 80% a un 90% indiscutidos. Los estrógenos actualmente disponibles en los Estados Unidos incluyen preparaciones orales y remiendos transdermal y un anillo del intravaginal. El anillo de la bajo-dosis, se indica solamente para el mejoramiento del atrophy urogenital y no ha documentado efectos systemic o preventivos; la dosis es tan baja que no requiere la oposición del progestational proteger el endometrio (tabla 1).

LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÓN ACTUAL SOBRE HRT

Hasta hace poco tiempo, la mayoría de los estudios del reemplazo del estrógeno han sido no experimentales de observación y se han centrado en las poblaciones blancas de la clase media. La dosificación, el régimen, y la duración del uso de la hormona han variado grandemente. A una cierta medida el impacto positivo de HRT ha sido el resultado de la selección de qué epidemiólogos llaman "caminar bien" biases.10 que comienza en 1969, después de que las audiencias de Nelson convocadas en congreso para investigar enfermedad vascular en los usuarios anticonceptivos orales, estrógenos fueran juzgadas peligrosas para las mujeres de riesgo elevado. Los libros de textos ginecológicos y la referencia de escritorio de los médicos enumeraron el infarto del miocardio, el movimiento, la jaqueca, la diabetes, la obesidad, y otros riesgos para la enfermedad cardíaca y los antecedentes familiares de esas condiciones mientras que las contraindicaciones al uso de estrogen.11 selectivamente, para una década y más, las únicas mujeres que usaban el estrógeno tendieron para ser las que estaban por funcionamiento genético de la dotación y de la salud, el más sano, mientras que sacaron a las mujeres enfermas del estrógeno; tales en las mujeres del riesgo incluso no fueron permitidos a menudo comenzar a tomar los estrógenos. Han encontrado para ser educados mejor, tienen perfiles mejores del lípido, ejercitan más, y tienen a los usuarios de HRT tensión arterial baja que los nonusers en el comienzo de un estudio anticipado de los efectos del meta-ana'lisis de HRT.12 A de Grady y de los colegas sugieren que los únicos grupos para quienes la terapia del reemplazo del estrógeno (ERT)

Tabla 1

Estrógenos Actualmente disponibles

1. Sintético

Diethylstilbestrol (DES) 0. 1.0.25.0.5.1.5 mA

Estradiol de Ethinyl (Estinyl) 0.02.0.05.0.5 rng

2. Natural

Estrógenos conjugados (Premarin) 0.3.0.625.0.9.1.25.2.5 miligramos

Sulfato del estrone del piperazine (Ogen, Orthoest 0.3.0.625.1.25.2.5, miligramos 5

o esterificó el estrone (Estratab) 0.3.0.624.1.25.2.5 miligramos

Estradiol micronized (Estrace) 0.5, 1, miligramos 2

Remiendo transdermal de Estradiol (alora)(Climara) miligramos (de Estraderm) (Fempatch) (Vivelle) 0.025, 0.0375, 0.05, 0.1 (no todo califica capaz en todas las dosificaciones)

Anillo vaginal (secuencia de E)

Fuente: Referencia De Escritorio De Physicians¹ '.Montvale, NJ: Medical Economics Company, Inc.; 1997.

las ventajas inequívocas de las ofertas son las mujeres que son riesgo muy alto de la enfermedad cardiovascular (CVD) o esos un análisis más reciente del poste hysterectomy.13 A del estado del impacto del reemplazo de la hormona en esperanza de vida de Col y de los asociados aconseja eso mientras que las ventajas existen para todas las mujeres, excepto los con dos parientes del primero-grado con las mujeres poco arriesgadas del cáncer de pecho, los sin los factores de riesgo para el CVD o el osteoporosis que también tengan dos parientes del primero-grado con el cáncer de pecho, "? si recibieron la hormona therapy."14

No hay consenso actual en la duración óptima del uso del reemplazo de la hormona. La recomendación que el estrógeno debe ser tomado de por vida se parece unsubstantiated. Los expertos en la materia, extrapolando del hecho de que el hueso y la protección cardiovascular se parecen caducar después de 10 años, sugieren tímidamente, hasta el cual el uso de HRT debe continuar 10 años antes de que una mujer muere. Los datos publicaron en 1995 demostraron que si HRT fue utilizado para menos de 9 años de masa del hueso por la edad 80 eran los solamente 3% más arriba en el grupo de usuario de HRT que en nonusers, 15 que sugerían que a menos que el estrógeno se utilice para el muy a largo plazo, las ventajas son nada. Por otra parte, los datos recientes del rancho Bernardo Study16 demuestran que el uso del estrógeno por las mujeres por 9 años, comenzando después de edad 60 años, dio lugar a la conservación casi igual del hueso comparada con uso del estrógeno del principio de la menopausia.

Puede ser que el estrógeno sea el mejor para las mujeres de los síntomas envejecidas 50 a 60 años, el mejor para el hueso en las mujeres envejecidas 60 a 70 años, y la mejores para el tratamiento y la prevención secundarios de la enfermedad cardíaca en ésos los 70 a 80 años envejecidos (tabla 2).

Las preguntas por contestar sobre dosis y la duración óptimas de HRT exigen datos epidemiológicos rigurosos y altamente refinados. Las respuestas no estarán disponibles para la generación de las mujeres que incorporan menopausia en el futuro cercano. La controversia masiva sobre los estrógenos y el cáncer de pecho es un nudo de Gordian aún más desafiador para los biostatisticians, los epidemiólogos, y los clínicos. Las variables en las ecuaciones son tan numerosas que el embromar fuera de los hilos de rosca significativos puede ser todo sino imposible (la tabla 3). La opinión actual es que si ERT aumenta el riesgo del cáncer de pecho, el aumento es pequeño, con un riesgo relativo entre 1.25 y 1.40. De la perspectiva de un paciente, sin embargo, los estrógenos exógenos son un riesgo enteramente evitable, e incluso un aumento pequeño en el riesgo para una enfermedad del alto predominio crea un aumento enorme en incidencia.

Para las mujeres que están en el alto riesgo de la enfermedad vascular, particularmente ésas con los parientes masculinos que murieron antes de la edad de 50 años o de los parientes femeninos que murieron antes de la edad 60, y para ésos con antecedentes familiares del osteoporosis, el estrógeno es medios seguros, baratos, altamente eficaces de la prevención de la enfermedad. Para ésos en el riesgo moderado, las ventajas continúan acrecentándose. Sin embargo, en mujeres poco arriesgadas, debido a la posibilidad de un aumento en cáncer de pecho y la inconveniencia de efectos secundarios tales como sangría de la brecha, el reemplazo del estrógeno no puede ser autorizado. Las mujeres con el vigor y la longevidad heredados no derivan las mismas reducciones absolutas en enfermedad que son evidentes en ésas con las dotaciones genéticas pobres y los comportamientos de riesgo elevado de la salud.

PORQUÉ LAS MUJERES RECHAZAN TERAPIA DEL REEMPLAZO DE LA HORMONA

Dado una carencia del consenso entre profesionales de salud, juntada con un ataque constante del counterculture contra HRT convencional, no es ninguna maravilla que los solamente 10% a los 25% de mujeres menopausal toman las prescripciones de HRT. Of escritas para HRT, sólo se llenan los 50%, y después de 1 año, menos el de 40% de las mujeres que comenzaron HRT para continuar. Veinte por ciento de mujeres experimentan pocos síntomas y están en el riesgo bajo del CVD o del osteoporosis y pueden no necesitar HRT, con todo menos de uno en cuatro de el 80% restante utiliza siempre HRT. Las mujeres principales de las razones rechazan o continúan HRT son: (1) miedo del malignancy: El obstáculo más significativo que limita la aceptación de HRT es la creencia casi universal que las hormonas causan el cáncer. En el léxico de muchas personas de la endecha, la palabra "hormona" connotes la "causalidad del cáncer." Comenzando con

Tabla 2

Regímenes actualmente aprobados para el tratamiento y la prevención del osteoporosis

Estrace 0.5 mg/day

Estraderm 0.05 miligramos dos veces semanalmente

Uso de Estratab pendiente

Uso de Estratest pendiente

Premarin 0.625 mg/day

Prempro 0.625/2.5 mg/day

Premphase 0.625/5 mg/day x 14 días, 0.625 mg/day x 14 días

Ogen 0.625 mg/day

Fuente: Referencia De Escritorio De Physicians¹ '.Montvale, NJ: Medical Economics Company, Inc.; 1997.

Tabla 3

Variables relevantes al riesgo del cáncer de pecho y a la terapia del reemplazo de la hormona

Duración del uso

Recency del uso

Estado latente del uso

Tipo del estrógeno

Dosificación del estrógeno

Ruta del estrógeno: oral, transdermal, transvaginal

Régimen: continuo, intermitente

Estrógeno con o sin la progestina

Tipo de la progestina

Dosificación de la progestina

Cáncer de pecho de los antecedentes familiares: pre o poste menopausal

Enfermedad benigna del pecho con o sin atypia

Obesidad: niñez, adolescente, adulto, menopausia

Estado ovárico

Edad de la menopausia

Case Against de los libros del marinero dos de Barbara de los doctores, la píldora 17 y la controversia en las hormonas de las mujeres, 18 y el persistir ahora con la publicación de las mujeres de Hormone Book .19 del Dr.Susan Lovés se ha dicho que el estrógeno es la razón principal de la incidencia y del predominio crecientes del cáncer de pecho en los últimos 25 años.

Las edades de las mujeres 40 a 60 años son más temerosas lejano de la desfiguración y de la inhabilidad que muerte, y el cáncer de pecho, la causa principal de las muertes del cáncer en esta categoría de edad, provoca imágenes de una muerte, de un llenas largos, persistentes de dolor y de sufrimiento crecientes y prolongados por la cirugía, la radiación, la quimioterapia, y otros horrores todavía que se inventarán. Mientras que el cáncer de pecho se ve con miedo, la enfermedad cardíaca se ve como clase relativamente buena de muerte: repentino, agudo, y rápido. El cáncer de pecho impregna nuevamente el sentido de las mujeres menopausal, desde casi todas las mujeres que esta edad ha tenido amigos y parientes con el cáncer de pecho, una realidad emocional que no se pueden borrar con estudios, ensayos, y publicaciones.

Mientras que los expertos médicos discuten los estrógenos del papel juegan en la causalidad del cáncer de pecho, nosotros saben que el estrógeno, en ausencia de la oposición del progestation, aumenta la incidencia del cáncer endometrial. Aunque pueden también ofrecer algunas otras ventajas terapéuticas, las progestinas principales de la razón se incluyen en regímenes de HRT deben proteger contra la proliferación endometrial. En 1995.20 el grupo de PEPI divulgó que el acetato del medroxyprogesterone contradijo algunas de las mejoras inducidas estrógeno en perfil del lípido. Las preocupaciones fueron levantadas que el impacto positivo del estrógeno sería disminuido por las progestinas, y pronto después de eso, algunos miembros de la medicina interna y la comunidad primaria del cuidado comenzaron a abogar para el uso del estrógeno sin oposición de evitar cualquier mitigación de la cardio-proteccio'n por la progestina. Razonaron que los malignancies endometrial que pudieron resultar serían justificables en la vista de la reducción en enfermedad cardiovascular. La racionalización para esta visión algo extrema era que los malignancies endometrial inducidos por terapia del estrógeno eran "buenos cánceres" diagnosticados en el primero tiempo, evidenciando crecimiento lento, y culminando en altas tarifas de la curación. Ginecólogos, y mujeres, tendidas para no ser tan cavalier sobre cáncer endometrial e histerectomia subsecuente. La morbosidad y la mortalidad significativas resultan de histerectomia incluso para el cáncer endometrial de la etapa I/Grade 1. Con los miembros de la comunidad médica que aparecía abogar para el uso de una droga ca'ncer-que induci'a, las mujeres vieron al estrógeno y a doctores que lo promovían con incluso la mayor suspicacia. La publicación más reciente del grupo de PEPI ha encontrado ese estrógeno y los regímenes combinados de estrogen/progestin rindieron a reducciones similares en el punto final de la muerte interest­cardiovascular rates.21 (2) otros efectos secundarios: La literatura médica asegura a médicos que las mujeres usando HRT continuo, estrógeno generalmente conjugado 0.625 miligramos más el diario del miligramos 2.5 del acetato del medroxyprogesterone (MPA), tendrán cierta sangría de menor importancia de la brecha en los primeros 3 meses del uso. En un examen informal de enfermeras y de abastecedores primarios del cuidado, muchos divulgan ver índices de más el de 60%, especialmente cuando HRT continuo se utiliza en la mujer más joven o nuevamente menopausal, que todavía puede tener endometrio abundante. Discordance entre los abastecedores sobre la sangría de la brecha dicen qué mujeres para esperar y qué experimentan realmente otra vez minan su confianza en terapia médica convencional.

Aunque los textos del gynecology demandan que la terapia del reemplazo de la hormona no causa aumento del peso, convencen las mujeres de que las hormonas, no forma de vida promueven obesidad de la mitad de la vida. El estudio de Bernardo del rancho encontró que los usuarios del estrógeno pesan menos en el principio pero es igual en peso a los nonusers en el final del período del estudio. Esto sugiere que los usuarios hayan ganado más para coger para arriba con el más pesado, los nonusers. El estrógeno disminuye tarifa metabólica y, baja utilization23 gordo mientras que las progestinas pueden tener, efectos anabólicos y puede estimular apetito en alguno. Haarbo y los asociados divulgaron que la deposición gorda abdominal es perceptiblemente más baja en hormona, la terapia users.24 del reemplazo aunque todas las mujeres en este estudio finlandés ganaron el peso, los usuarios de la terapia del reemplazo de la hormona ganaron menos peso y grasa totales que nonusers. No obstante, si el aumento del peso con terapia del reemplazo de la hormona es percibido, verdadero, o coincidente, convencen las mujeres de que HRT les hace la grasa. En una sociedad que se obsesione con aspecto y cargar esta opinión mina la aceptabilidad de hormonas exógenas. Mastadynia ocurre en muchas mujeres que estén en terapia del reemplazo de la hormona. Aunque el dolor del pecho, con o sin la hinchazón acompañante del pecho no es un harbinger o un riesgo para el cáncer de pecho, el mastalgia asusta a mujeres y las conduce a menudo a parar el tomar de las hormonas.

Aunque las impresiones y las experiencias clínicas sugieren ese los aproximadamente 10% de mujeres experimentan un cierto grado de disforia del humor al tomar las progestinas, los gravámenes objetivos no han encontrado ningún aumento en disturbio del humor de MPA.25 mientras que la incidencia de los desórdenes pre-existentes del humor puede ser igual en usuarios y nonusers, mujeres con problemas subyacentes del humor aparecen sufrir la exacerbación cuando se agrega MPA, mientras que sigue habiendo los síntomas en la bahía durante la fase del estro'geno-solamente del ciclo. La acusación de MPA como causa de la depresión y de la agitación es tan extensa que las mujeres han venido esperar que la terapia del reemplazo de la hormona en general cause disforia. Si ocurren los cambios afectivos terapia del reemplazo de la hormona, las mujeres pueden parar el tomar de las hormonas enteramente, cortan su dosis de la progestina sin informar a su abastecedor de la salud, o continúan el usar de la progestina mientras que continúan con todo el régimen sin oposición de ERT, otra vez sin decir su abastecedor. Ningunos datos existen en la incidencia de reacciones dysphoric con las progestinas con excepción del acetato del medroxrone, pero la experiencia clínica que la progesterona, el norgestrel y el porethinedrone micronized pueden causar a debilitación del humor en las tarifas que son similares a MPA. (3) Ediciones Sociales: Por HRT que comienza, una mujer confía a la gerencia médica de la menopausia. Umbrage de la toma de Laywomen gran en la clasificación de la menopausia como enfermedad de deficiencia. La menopausia, cuando está vista sociológico, se considera como un paso y transición en vida, estado, y papel, no como enfermedad.

Aunque son temerosos de inhabilidad a largo plazo en lejos apagado el futuro, las mujeres son también temerosas ahora de dependencia. Las mujeres se preocupan de el engancharse en el estrógeno y de hacer excesivamente dependiente en doctores. El crecimiento de las terapias alternativas para la menopausia burgeoned porque las mujeres desean conservar un cierto control en la cara del envejecimiento, que no es controlable. Cuando las mujeres comienzan a usar alternativas nonmedical, las perciben están haciendo algo de el cual sus médicos no aprueban. Por otra parte, las mujeres de riesgo elevado pueden ser distraídas y ser divertidas de terapias con las ventajas documentadas.

Mientras que el cuidado alternativo puede no ofrecer los avances o las ventajas médicos que se pueden probar por el objectification estadístico, ofrece la superioridad subjetiva que los pacientes encuentran excesivamente la abrogación, tal como visitas lentas, de ajustes cómodos, de garantías del éxito, de optimismo abrumador, y de la individualización, incluso cuando no es necesaria para el éxito terapéutico. Mientras que las terapias médicas deben proporcionar consentimiento y acceso por completo informados, las terapias alternativas pueden hacer demandas globales arrebatadoras a una amplia gama de ventajas sin confirmar, mientras que alegan para no tener ningunos efectos secundarios o riesgo serios (tabla 4). Además, los médicos alternativos y complementarios aparecen tener un cuadro extenso de opciones: nutrición, hierbas, tés, alimentos, minerales, terapia del cuerpo, meditaciones, y más, mientras que los médicos se parecen tener solamente un ofrecimiento limitado - hormonas.

SUPLEMENTOS DEL MINERAL Y DE LA VITAMINA

Calcio. El RDA actual para el calcio ha estado revisado recientemente hacia arriba a compensa más adecuadamente o los costumbres y las necesidades dietéticos actuales (tabla 5). El producto adecuado del calcio retarda claramente pérdida total del hueso después de la menopausia, pero no puede arrestar el producto mejorado losses.26 del calcio realza los efectos positivos de exercise27 y del estrógeno en el hueso mass.28 el realce más grande de resultados del aumento de la masa del hueso de la suplementación prepubertal del calcio del calcio supplementation.29 después de que la menopausia pueda ser demasiado poco demasiado atrasada, porque el 90%

Tabla 4

Opiniones pacientes con respecto a medicina alternativa y convencional

Fuente: Modificado de Buckman R, Sabbagh K. Magia o medicina: Una investigación de curativo y de curadores.Toronto, Ontario: Portero Dominante Books, 1993.

del hueso la masa acumula por la edad 25. El producto dietético del calcio después de que la menopausia sea baja, y la mayoría de las más viejas mujeres deben tomar suplementos. Al recomendar un suplemento del calcio, seleccionar uno que requiere pocas tabletas y que tiene una dosis más alta del calcio elemental por la tableta por coste. Las tabletas que se desintegran rápidamente o que pueden ser masticadas proporcionan el área superficial creciente para la absorción. La absorción es la más grande cuando el pH gástrico es bajo y que toma suplementos con la absorción de las ayudas de las comidas. La absorción también aumenta en la noche, y un acercamiento óptimo a la suplementación está tomando a 500 el miligramos en el tiempo de la cama. Si más el miligramos de 500 al día se indica, la dosis puede ser dividida. Los niños absorben el 75% de la carga del calcio, pero los adultos absorben solamente el 30% a el 50% de una carga del calcio. Después de que se absorba la edad 70 incluso menos, porque la acidez gastrointestinal disminuye con edad. Usar la forma citrated de sal del calcio mejora según se informa la absorción, especialmente en ésos con acidez reducida, aunque es reciente conflicto de los estudios que el estrógeno estos claims.30 también mejora la absorción gastrointestinal. Cesación ocasional de las ayudas de los suplementos del calcio a

Tabla 5

Subsidio diario recomendado para el calcio

Institutos de Source:National de la salud. Gopher://gopher.nih.gov/00/clin/cdcs/individual/los 97.calcm.

abajo-regular los receptores y mantener la absorción alta. Los pacientes pueden ser tranquilizados que faltar algunas dosis del calcio es realmente beneficioso. Una guía excelente a seleccionar suplementos del calcio apareció en la letra de la salud y de la nutrición de la universidad de los penachos. "

Los pacientes deben ser advertidos sobre los altos niveles del plomo y de otros metales pesados que se encuentran en calcio ca'scara-derivado ostra. En 1997, el FDA divulgó que algunas marcas de fábrica del calcio contuvieron cantidades mucho más altas de plomo que otros, pero todas las marcas de fábrica probadas estaban dentro del sistema de límites aceptable al lado de la agencia.

miligramos Y Boro. Otros suplementos se promueven que mientras que los coadyuvantes para la integridad total del hueso que mantiene incluyen el miligramos y el boro. El miligramos actúa ayudando y mejorando a la absorción gastrointestinal del calcio. Algunos médicos insisten que eso optimizar la absorción del calcio, el calcio y el miligramos se debe tomar junta en un cociente de 2: 1. El miligramos tiene un número de subsidios por enfermedad, incluyendo la absorción mejorada del calcio, aumentó motility gastrointestinal, el taburete que ablanda, y otros.

La deficiencia del miligramos es rara, sin embargo, y en la cara del producto adecuado del calcio, la suplementación con miligramos no es necessary.32 semejantemente, el boro actúa pues un cofactor en deficiencia del boro del miligramos metabolism.33 exacerbará deficiencia del miligramos , pero la deficiencia del boro es incluso un déficit más raro del miligramos de t, excepto en infantes prematuros y alcohólicos. Los suplementos de estos minerales no ofrecen ninguna ventaja para ésos con la nutrición normal. Para ésas con dietas pobres o restricciones alimenticias, la cantidad de miligramos y el boro en una buena píldora mineral general es suficientes.

Cromo. Los productos casi todos de la pérdida de la dieta y del peso contienen el picolinate del cromo, usando el miligramos 200 por dosis, y comúnmente 800 a 1.000 mg/day, el cromo se supone para aumentar tarifa metabólica, aumentar quemarse gordo, y mejorar la utilización de la glucosa, la gente gorda sedentaria de las cosas generalmente desea oír. Los estudios animales en el cromo y sus ligands han encontrado la masa magra creciente del cuerpo, masa gorda disminuida, crecimiento disminuido de tumores, actividad mejorada de la insulina, y la vida creciente en ratas alimentó altas dosis. Los mismos efectos se pueden inducir en animales colocándolos en la restricción moderada de la caloría. En seres humanos, el picolinate del cromo y otras sales tienen phenformin-como la actividad, 34 pero solamente en ésos con resistencia de insulina; no se considera ninguna mejora en uptake de la glucosa en personas normales. Sigue habiendo el papel de los suplementos del cromo en individuos con deficiencia o intolerancia de la glucosa ser definido. Los atletas high-output de la resistencia pueden necesitar el cromo suplemental, pero las cantidades encontradas en multivitamin over-the-counter estándar y suplementos mineral son probablemente suficientes. La levadura de cervecero es una fuente dietética natural excelente del cromo pero causa flatulencia abundante y asquerosa. En un bien-controlado, el ensayo seleccionado al azar en los grupos colegiales de los weightlifters, suplementales y del placebo contratados a un programa intensivo del entrenamiento del peso, los dos grupos no tenía ninguna evidencia de diferencias en la composición del cuerpo después del entrenamiento period.35

La seguridad presumida del picolinate del cromo y del ácido picolinic se ha preguntado en un papel reciente, el daños cromosómica fue inducida por la sal del picolinate del cromo y el ligand en células de germen del huevo del ovario del hámster, levantando la posibilidad de mutagénesis y de carcinogénesis. Los efectos fueron considerados con las concentraciones que eran realizables en el suero de los seres humanos que toman las dosis recomendadas actuales; no fueron vistos con el nicotinate del cromo. Los pacientes deben ser informados de este informe. En este tiempo, los suplementos del cromo aparecen tener no, utilidad clínica documentada en adultos normales.

Vitamina D. La mayoría de los adultos que beben la leche reciben suficientes cantidades de vitamina D. Only esas personas con síndromes específicos, ésos viviendo en latitudes norteñas extremas, y la casa que los ancianos encuadernados necesitan la rutina supplements.37 debido a declinaciones estacionales en luz del sol, gente de la deficiencia de la vitamina que vive en las regiones norteñas de los Estados Unidos necesitan suplementos en los meses del invierno. (la fig. recomendaciones actuales de 1) se extiende a partir del 400 a 1.000 IU/day.

Portland Boise Minneapolis Chicago Boston

Figura 1.­Geography de la suplementación de la vitamina D (fuente: Boletín de noticias de la dieta y de la nutrición de los penachos.1996;Oct:3 [ P.O. Box 57857, Boulder, Co 80322-7857 ])

PHYTOESTROGENS

Plantas y botanicals que son reputados hacer que la actividad estrogenic incluya el ginseng, la alholva, el regaliz, la zarzaparrilla, la cola del gotu, el ñame mexicano salvaje, y el quai del dong. Phytoestrogens se define como esteroles de planta naturalmente que ocurren que puedan ejercer los efectos similares al estrógeno. Caen en los tres grupos siguientes.

Los isoflavonas, particularmente, genistein y daidzein, son moléculas del esterol de planta encontradas en habas de la soja y del garbanzo, y en otras legumbres. Se consumen lo más a menudo posible en productos como tempeh, soja, miso y el tofu

Lignans es un componente de la pared de célula de plantas, y son bioavailable con la actividad de bacteriano intestinal en granos. Las cantidades más altas se encuentran en los aceites de semilla, especialmente linaza

Cournestans tiene actividad del steroidlike, pero no son muy importantes como fuente de los phytoestrogens para los seres humanos. Las altas concentraciones encontraron en el trébol rojo, semillas de girasol, y los brotes de haba se saben para tener efectos estrogenic cuando son injeridos por los animales, el ejemplo más bien conocido que es el trébol subterráneo que causa esterilidad en ovejas australianas.

Los phytoestrogens derivados de la soja son abundantes en las dietas asiáticas tradicionales (tabla 6). En estudios population-based, la investigación demuestra que en países tener gusto de China y de Japón, donde está alta la dieta local en alimentos basados soja, las mujeres expresan pocas quejas menopausal y tienen coincidentemente una incidencia baja del cáncer de pecho. Una tendencia similar se considera para el cáncer de la próstata y el producto de la soja en varones asiáticos.

Las mujeres asiáticas injieren típicamente el miligramos 40 a 80 de isoflavonas por día, mientras que los americanos hacen un promedio de menos de 3 mg/day. En ensayos clínicos, un alto producto de isoflavonas presiona los niveles de la LH, de tal modo ejerciendo un cierto efecto antiestrogenic.

Ipriflavone, otro isoflavona, retarda la reabsorción del hueso y estimula síntesis del colágeno en hueso. el ipriflavone de la Farmace'utico-calidad se ha aprobado en Europa y Japón para el tratamiento del osteoporosis, y un suplemento farmacéutico con la masa del hueso de 600 aumentos de mg/day en el trabajo postmenopausal women.38 en Finlandia ha encontrado una relación inversa significativa entre el producto del isoflavona y la enfermedad cardíaca coronaria en ambas mujeres y estudio similar de men.39 A en la enfermedad masculina de los profesionales de salud el States40 unido no ha demostrado cualesquiera estadístico significativos

Comestible	Tamaño De la Porción	Isoflavonas
Tofu, tempeh	100 g	62-112 miligramos
Miso	120 g	40 miligramos
Leche de la soja	250 g	40 miligramos
Proteína de soja texturizada	100 g	138 miligramos
Habas de la soja asadas	100 g	162 miligramos
Soja verde	100 g	135 miligramos

Fuente: C.C. Del Caballero, Eden JA. Una revisión de los efectos clínicos de phytoestrogens. Obstet Gynecolo.1996;87:897- 904.

correlación entre las tarifas de las enfermedades y el producto coronarios del isoflavona. Sin embargo, un análisis reciente del meta- encontró que los altos correlativos del producto de la soja bien con un perfil mejorado del lípido en los Estados Unidos population.41 Persky y otros convienen que hay suficiente "? evidencia epidemiológica support[ing ] la hipótesis que los phytoestrogens inhiben la formación y el crecimiento del cáncer en humans."42

No ha habido hasta ahora estudios del interventional publicados en el impacto de isoflavonas en síntomas menopausal tales como flashes calientes, dispareunia, y sequedad vaginal. Varios ensayos están actualmente en progress.43

Los alimentos ricos en phytoestrogens tienen ventajas que se extiendan lejano más allá del tratamiento de síntomas menopausal. Los productos de la soja son una fuente excelente de las proteínas de planta, y su uso pues un substituto para la carne roja en la dieta puede proporcionar la mejora considerable en perfil del lípido y riesgo cardiaco. Si demuestran mejorar síntomas menopausal y atenuar riesgos cardiacos y del cáncer, los profesionales de salud deben abogar activamente su consumición creciente. Los ñames mexicanos, la fuente de la dioscórea usada para la producción esteroide en el pasado, se han abogado como fuente del alimento del estrógeno y/o de la progesterona. Los ñames, tener un efecto biológico significativo, necesidad de ser crudos comido y en cantidades enormes, y no son una fuente viable de la suplementación hormonal.

Progesterona Y Estrógenos Naturales. En la lectura y materiales del repaso sobre las hormonas naturales, las fuentes secundarias citan a menudo fuentes primarias selectivamente o inexacto. Los promotores de hormonas naturales proveen a pacientes y a profesionales de los materiales bibliográficos extensos, pero después de escrutinio cercano y de la revisión cuidadosa, muchas de las referencias citadas en la ayuda de hormonas naturales incluso no mencionan a menudo las hormonas naturales. Papeles que hacen que las demandas sobre la progesterona con frecuencia refieren a los estudios que han utilizado MPA como la progestina.

Mucha de la literatura promocional en estrogenology comparativo misquotes o falsifica las fuentes primarias. Los datos animales se extrapolan directamente a los usos humanos, aunque puede haber respuestas physiologic sumamente diversas a las terapias dietéticas y pharmacoloaic. Mientras que mantiene un grado sano de escepticismo sobre las demandas hechas para las hormonas naturales, debe ser reconocido que los abusos y los usos erróneos de datos no están confinados a la comunidad médica alternativa; la ciencia pobre impregna la literatura médica convencional también.

Progesterona Tópica.Un segmento importante de los abastecedores y de los consumidores implicados en la gerencia de la menopausia ha venido creer que hay una diferencia substantiva entre naturalmente ocurrir y progestinas sintéticas (tabla 7). Se han procesado las progestinas sintéticas mientras que la causa del humor cambia y disforia durante uso de HRT, y ese acetato del medroxyprogesterone detrae de las mejoras estro'geno-inducidas en perfiles del lípido, según lo discutido anterior. En un esfuerzo de encontrar los substitutos para MPA, se están promoviendo un número de productos naturales de la progesterona. Las farmacias alternativas están componiendo baten para la administración tópica que contiene los extractos del ñame salvaje o de la progesterona natural. El ñame salvaje bate no proporciona ninguna hormona activa. Las plantas producen los esteroles, llamados los saponins, con las estructuras similares a la progesterona. Los saponins primero se hidrolizan a los sapogenins; los dos principios que son sarsasapogenin y diosgenin. Estos esteroles se pueden utilizar como precursores para el esqueleto esteroide de la progesterona, que alternadamente, se puede utilizar como el precursor para la síntesis esteroide suprarrenal. Los esteroles en ñames salvajes no se pueden convertir in vivo a los compuestos activos, y las cantidades en ñame baten son insignificantes. La progesterona tópica comercialmente preparada bate es generalmente la progesterona de USP, la mayoría de la cual es fabricada por Pharmacia

Tipos de agentes de Progestational

1. Natural

• Progesterona
• Suppositories
• Polvo micronized
• Progestasert IUD

II. Sintético

• 17-hydroxyprogesterones (17 progestinas del acetoxy- y compuestos C-21)
• Acetato de Medroxyprogesterone (MPA)
• Acetato de Megestrol
• Acetato de Cyproterone
• Dydrogesterone
• Medrogestone

-19-nortestosterones (compuestos C-19)

• Acetato de Norethindrone
• Norethindrone
• Diacetate de Ethynodiol
• Lynestrenol

- grupo de 18 etilos

• Norgestrel, norgestrel del levo
• Desogestrel
• Norgestimate
• Gestodene

Upjohn y entonces vendido en bulto a componer las farmacias que hacen cápsulas, los aceites, las lengüetas, los geles, el etc. Sobre contador la progesterona bate que se estén promoviendo como substitutos para la demanda de la terapia del reemplazo de la hormona a menudo para tener estrogenic, progestation y las acciones androgénicas. Algunos médicos alternativos incluso dicen a pacientes que utilicen éstos batan como substitutos para los regímenes orales de las progestinas HRT. Ningunos datos existen documentando eso sobre la progesterona tópica contraria pueden prevenir los cambios proliferative endometrial inducidos por el estrógeno oral o transdermal. La referencia lo más comúnmente posible citada para las demandas hechas sobre la progesterona natural es un volumen escrito por el Dr. Juan R. Lee, progesterona natural: El papeles múltiple de una hormona notable.46 mientras que demanda que la progesterona natural es el reemplazo esteroide óptimo de la hormona, la bibliografía del libro incluye realmente pocos estudios usando la progesterona natural. La mayoría extensa de las referencias mencionadas es estudios usando el acetato del medroxyprogesterone o C-19 ni los derivados de la testosterona, las progestinas encontradas en contraceptivos orales.

El Dr. Lee ha publicado los resultados de estudios de una serie de 100 pacientes que utilizaron la crema de la progesterona un tratamiento para osteoporosis.46 durante el período de tres años del estudio, él cita un aumento medio en densidad mineral del hueso en la espina dorsal lumbar de el 14% en 63 mujeres que fueron estudiadas en serie, con las mejoras más grandes vistas en ésas con la densidad peor del hueso en el principio. No hay controles incluidos, y en sus observaciones que concluyen, el Dr. Lee dice: "no requiere [ a ] el experimento double-blind, placebo-controlado para concluir esa progesterona, usada en esta manera, está de gran ventaja en osteoporosis que trata (y previniendo)."

No se ha encontrado ningunos otros informes publicados sobre el uso de la progesterona micronized tópica en la literatura médica que es accesible por búsqueda en línea, y ningunos informes existen en el uso de la progesterona micronized oral solamente para la preservación o el aumento del hueso. Un estudio que utilizó norethindrone oral solamente documenta aumentos en masa del hueso en women47 postmenopausal que otros hallazgos que MPA oral retarda el índice de la pérdida del hueso en la espina dorsal pero no en otros geles de la progesterona de sites.48 Transdermal están disponibles en otros países. La investigación está también en curso en la entrega transdermal del estrógeno y de la progesterona en un remiendo de la combinación. Ross divulgó que el estradiol transdermal en un remiendo de la combinación con el norethisterone (norethindrone) dio lugar a los patrones similares de la sangría comparados con estradiol transdermal más MPA.49 oral

Aunque la progesterona transdermal se absorbe bien, muchos del tópico baten no contienen suficientes cantidades de progesterona para alcanzar niveles eficaces del suero. Los productos tópicos de la progesterona se han probado para determinarse cuánto esteroide está realmente presente y las cantidades varían de imperceptible más al miligramos de 500 por el ml. No divulgado sin embargo en la impresión hasta ahora, una comunicación verbal indicó recientemente que mucho la "progesterona natural" bate contiene el acetato del medroxyprogesterone también.

Muchas mujeres divulgan la relevación de síntomas perimenopausal y menopausal al usar tópico baten. - la absorción de la progesterona tópica puede ser suficiente alterar los niveles de otros esteroides, o el atascamiento de otras hormonas. Sin ensayos controlados las demandas sobre los efectos terapéuticos de la progesterona tópica no pueden ser apoyadas puesto que en el curso natural de la menopausia, los síntomas enceran y disminuyen.

Ningunos estudios biopsia-confirmados existen documentando que la progesterona tópica en cosmético bate ejerce suficiente actividad para contrariar la proliferación endometrial inducida durante la administración del estrógeno exógeno. Por lo tanto, el usar de las mujeres quién la progesterona del uso bate como forma de oposición del progestational mientras que toma los estrógenos debe ser tratado como si estén tomando el estrógeno sin oposición. Las biopsias endometrial anuales, según lo aconsejado por el ACOG Bulletin50 técnico son el estándar actual de la práctica para los pacientes usando HRT sin oposición.

Las demandas extrañas se han hecho para la progesterona natural (tabla 8). Una medicación que demanda mejorar el temperament de los niños que madre lo utilizó durante embarazo se debe mirar con escepticismo general.

• Previene el pecho y el cáncer endometrial
• Produce especialmente a niños bien ajustados cuando está tomado durante embarazo
• Ayudas en la producción de leche durante el oficio de enfermera
• Trata endometriosis
• Disminuye dysmenorrhea
• Ayuda a la acción de la hormona de tiroides
• Restaura el oxígeno apropiado de la célula
• Normaliza la coagulación de la sangre
• Normaliza el azúcar de sangre
• Diurético
• Estimula osteoplasts
• Protege contra enfermedad fibrocystic
• Previene y contrae myomata
• Antidepresivo natural
• Previene la dominación androgénica del androstenedione como causa del pelo creciente del cuerpo postmenopausal y del patrón masculino balding
• Restaura libido

Fuente: Heces JR. Progesterona Natural: El papeles múltiple de una hormona notable.Sebastopol, Ca: El Publicar de BLL; 1993.

Progesterona Micronized Oral. Se utiliza la progesterona micronized oral utilizó en Europa que en los Estados Unidos para la oposición del progestational en regímenes de HRT y se representa más comunmente en uno de los brazos de los ensayos de PEPI que se encienden. La dosis para la oposición endometrial adecuada es 300 mg/day, 51 en las dosis divididas (100 miligramos por mañana y el miligramos 200 en la noche), debido a su período corto. Los informes de la investigación de Europa sugieren que pocas cantidades puedan ser adequate.52 que la progesterona micronized (P. M.) touted como "produciendo niveles excelentes de la sangre sin los efectos indeseados (tales como retención, dulzura del pecho, aumento del peso, y depresión flúidos) del synthetics"53 y que se promueve como alternativa para las mujeres que experimentan problemas con MPA. Estas demandas no se verifican, sino que tienen lore menopausal convertido.

Observar que el nortestosterones-norethindrone C-19 y norgestrel-puede ser utilizado en las dosis apropiadas para la oposición del progestational.

Una píldora nueva de la combinación de la terapia del reemplazo de la hormona que contiene estradiol del ethinyl y el acetato del norethindrone está actualmente en médicos holísticos y naturopathic clínicos de trials.54 considera las progestinas andro'geno-derivadas del nortestosterone C-19 ser incluso menos "de uso fácil" que el acetato del medroxyprogesterone. En realidad, la progesterona micronized, MPA, y otras progestinas sintéticas son todas capaces de producir efectos similares y se pueden tolerar mal por un número de mujeres.

Estrógenos Naturales. Solamente dos estrógenos sintéticos se han utilizado extensivamente: estradiol del ethinyl, el estrógeno usado en todas las formulaciones anticonceptivas orales en uso actual, y diethylstilbestrol, que es no más largo usado en seres humanos. Los estrógenos restantes en uso clínico son combinaciones de o los solos estrógenos, que ocurren naturalmente en seres humanos o animales. Los médicos alternativos critican fuertemente el uso de estrógenos equinos conjugados, porque no ocurren naturalmente en seres humanos. Las discusiones éticas emocionales también se avanzan sobre el tratamiento de los caballos en la producción de la orina de la yegua embarazada, la fuente de los estrógenos equinos conjugados (tabla 9).

Tabla 9

Comparación de estrógenos equinos conyugal, y estrógenos esterificados

Fuente: Ansbacher R. Estrogens: substitución terapéutica conjugada y esterificada. Palmadita Femenina. 1994; 19:14-20.

No todos los estrógenos son iguales. Los estrógenos varían en su equivalencia de la dosis y tienen efectos metabólicos diferenciados en diversos tejidos finos u órganos de extremo. Por ejemplo, el estradiol micronized 1 miligramos es equivalente a los estrógenos conjugados 0.625 miligramos cuando medir efectos sobre la función hepática, pero estradiol micronized 0.5 miligramos es adecuado producir cambios en la densidad del hueso vista con estrógeno conjugado 0.625 mg.9

Para los propósitos del reemplazo postmenopausal, las dosis iguales a 0.625 miligramos de estrógenos conjugados están:

La comunidad alternativa ha venido abrazar estriol como la opción del estrógeno. El estriol es el estrógeno predominante producido por la placenta, y se ha teorizado que los altos niveles del estriol durante la gestación protegen tejidos finos estro'geno-sensibles contra los efectos neopla'stico-que inducen del otro estradiol y es